Лечение дисморфобии в Новосибирске

Ведущими специалистами, занимающимися диагностикой, лечением дисморфофобии, являются врач-психиатр и врач-психотерапевт. Они обладают профильной подготовкой для комплексной оценки психического состояния пациента, анализа структуры симптомов, определения степени выраженности расстройства. Уже на этапе первичной консультации врач способен выявить характер патологических переживаний, определить их влияние на повседневную активность, установить, какие факторы поддерживают заболевание.

Основной метод диагностики при дисморфофобии – клиническая беседа, поскольку объективные инструментальные исследования не позволяют  оценить содержание, интенсивность навязчивых убеждений. Во время приёма специалист подробно выслушивает жалобы пациента, обращая внимание не только на содержание высказываний, но и на эмоциональные реакции, особенности мышления, поведения. Врач уточняет:

• когда впервые появились мысли о дефектах внешности;
• как они изменялись с течением времени;
• какие дополнительные симптомы сопровождают основное состояние
• возникают ли приступы выраженной тревоги или панические атаки;
• какие образы или стандарты красоты пациент считает эталонными.

Проведённый опрос даёт специалисту возможность подтвердить дисморфофобические проявления, установить вероятные причины их формирования. В процессе беседы врач оценивает, не является ли это состояние вторичным по отношению к другим психическим или неврологическим нарушениям, включая расстройства отдельных структур головного мозга, аффективные патологии или обсессивно-компульсивные состояния. Такая дифференциальная диагностика имеет принципиальное значение для выбора адекватной лечебной стратегии.

После диагностического этапа специалист приступает к формированию программы терапии. План лечения разрабатывается с учётом клинической картины, длительности заболевания, выраженности симптомов, психоэмоционального состояния пациента, его личностных особенностей. Этот подход позволяет не только уменьшить интенсивность дисморфофобических переживаний, но и восстановить социальное функционирование, повысить уровень адаптации, предотвратить развитие осложнений, связанных с прогрессированием расстройства.

Лечение синдрома

Синдром дисморфофобии относится к числу психических расстройств, которые поддаются коррекции при условии комплексного и длительного лечения. Однако терапия требует активного участия самого пациента, поскольку патологические представления о внешности формируются постепенно, закрепляются на уровне мышления, поведения, отличаются устойчивостью. Основная цель лечения в снижении выраженности навязчивых переживаний, коррекции искажённого образа тела, нормализации эмоционального фона, восстановлении социальной и профессиональной адаптации. В клинической практике лечение дисморфофобии основано на сочетании нескольких терапевтических направлений:

• когнитивно-поведенческой психотерапии;
• медикаментозного лечения;
• гипносуггестивной терапии.

Основную роль в лечении синдрома играет психотерапия, которая рассматривается как базовый и наиболее эффективный метод воздействия. При подтверждённом диагнозе пациенту рекомендуется пройти продолжительный курс регулярных сеансов со специалистом. Обычно минимальный терапевтический объём составляет не менее 20 консультаций, однако при затяжном или тяжёлом течении заболевания работа может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Когнитивно-поведенческая психотерапия направлена на выявление и трансформацию патологических убеждений, связанных с внешностью, а также на изменение дезадаптивных моделей поведения. В структуре подхода используются современные методики, доказавшие свою эффективность при лечении дисморфофобии:

• когнитивная реструктуризация;
• техника «воображаемых представлений»;
• ЭПР – экспозиция с предотвращением реакций.

Когнитивная реструктуризация – одна из центральных техник и направлена на работу с искажёнными мыслительными схемами. В терапии пациент учится выявлять автоматические негативные мысли, подвергать их критическому анализу, заменять более реалистичными, адаптивными установками. Это способствует:

• формированию адекватного восприятия собственного тела;
• снижению внутреннего напряжения;
• повышению способности контролировать навязчивые размышления.

Метод «воображаемых представлений» предполагает использование аудиозаписей или текстов, основанных на типичных навязчивых идеях пациентов с аналогичным диагнозом. Контролируемое повторное погружение в такие образы позволяет снизить эмоциональную значимость тревожных мыслей, уменьшить интенсивность патологических реакций.

Экспозиция с предотвращением реакций занимает особое место в лечении дисморфофобии, применяется для преодоления избегающее поведения. Суть методики в постепенном и контролируемом столкновении пациента с ситуациями, которые ранее вызывали выраженный страх, стыд или тревогу, при одновременном отказе от защитных ритуалов. В ходе терапии человек учится выполнять действия, от которых ранее отказывался из-за убеждённости в наличии дефектов внешности.

Например, пациент, испытывавший сильное беспокойство при выходе на улицу без маскирующих элементов одежды, постепенно осваивает такие ситуации без «защит». Для людей с психическими расстройствами такие шаги – значимые достижения, и они требуют значительных усилий, однако  обеспечивают формирование устойчивых поведенческих изменений.

Медикаментозная терапия применяется, когда симптомы дисморфофобии сопровождаются выраженной тревогой, депрессивными проявлениями или паническими атаками. Лекарственные средства направлены на стабилизацию психоэмоционального состояния. В клинической практике используются антидепрессанты, транквилизаторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Назначение препаратов осуществляется врачом с учётом особенностей пациента, клинической картины, возможных противопоказаний. Самолечение психотропными средствами недопустимо и может привести к усугублению симптоматики. Для закрепления достигнутых результатов, повышения эффективности терапии применяется гипносуггестивное воздействие, которое способствует снижению уровня тревожности, укреплению адаптивных установок, стабилизации эмоционального состояния.