Диагностика и лечение деменции в Новосибирске

Советы врача

Как помочь родственнику с деменцией дома
1. Создайте безопасную среду
  
  Уберите острые предметы, зафиксируйте опасные приборы, убедитесь, что нет риска падений.
2. Составьте распорядок дня
  
  Постоянные время пробуждения, еды и прогулок помогает снизить тревожность.
3. Используйте напоминания
  
  Памятки, яркие наклейки, заметки на холодильнике и телефоне помогают человеку ориентироваться.
4. Поддерживайте когнитивную активность
  
  Чтение, простые игры, разгадывание кроссвордов и разговоры стимулируют память и внимание.
5. Следите за физическим здоровьем
  
  Регулярные прогулки, лёгкая гимнастика и правильное питание замедляют прогрессирование болезни.
6. Сохраняйте терпение и спокойствие
  
  Конфликты и раздражение усугубляют состояние больного, важно проявлять доброжелательность, внимание.
Как подготовиться к визиту к врачу при деменции
1. Соберите историю болезни
  
  Запишите все симптомы, дату их появления, лекарства, которые принимает пациент, хронические заболевания.
2. Подготовьте список вопросов
  
  Включите уточнения о диагнозе, прогнозе, возможных побочных эффектах, методах терапии.
3. Возьмите все медицинские документы
  
  Анализы, выписки, снимки МРТ или КТ, рецепты – всё, что может помочь врачу оценить состояние.
4. Возьмите родственника или опекуна
  
  На приёме человеку с деменцией может быть трудно полностью объяснить симптомы, поддержка близкого помогает донести информацию.
5. Запишите рекомендации врача
  
  Сразу фиксируйте назначения, дозировки, рекомендации по образу жизни и упражнениям для памяти.

Что это такое

Это сложный неврологический синдром, развивающийся из-за органического поражения структур головного мозга, постепенной гибели нервных клеток (нейронов). Состояние сопровождается стойким, прогрессирующим снижением высших психических функций, включая память, мышление, внимание, способность к анализу.

Слабоумие – это не самостоятельная нозологическая единица, а комплекс симптомов, формирующихся на фоне разных хронических патологий. Наиболее распространёнными причинами развития этого синдрома считаются:

болезни Альцгеймера, Паркинсона;
сосудистые поражения мозга;
другие дегенеративные, нейродегенеративные процессы.

Заболевание характеризуется постепенным распадом психической деятельности. У больных наблюдается деградация интеллектуальных способностей, выраженные нарушения памяти, трудности в принятии решений, снижении способности к логическому мышлению. Наряду с этим отмечается ухудшение концентрации внимания, потери ориентации, утрата ранее приобретённых навыков, умений.

Согласно эпидемиологическим данным, деменция чаще диагностируется у женщин. В рамках Роттердамского исследования, проведённого с участием 12 102 добровольцев, было установлено, что риск развития заболевания у мужчин составляет около 36,3%, в то время как у женщин этот показатель достигает 48,2%, что указывает на значимую гендерную разницу в распространённости заболевания.

Симптомы патологии

Клинические проявления заболевания зависят от причины заболевания, степени выраженности патологии, стадии болезни, а также конкретных областей головного мозга, которые подверглись поражению.

На ранних стадиях наблюдаются следующие проявления.

Нарушения кратковременной памяти. Больной начинает забывать недавние события, путается в действиях, не может вспомнить, куда положил ключи, очки, мобильный телефон или другие предметы повседневного пользования.
Затруднения при выполнении привычных действий. Обычные бытовые, социальные задачи, которые ранее выполнялись автоматически, начинают требовать чрезмерных усилий. Пожилому становится всё сложнее заполнять квитанции, оплачивать коммунальные услуги, пользоваться банковскими сервисами.
Проблемы с усвоением новой информации. Пациент испытывает выраженные трудности при попытке выучить новые слова, запомнить номера телефонов, разобраться в инструкции к бытовым приборам или освоить новые технологии.

На раннем этапе болезни многие не осознают наличие нарушений, считают возникающие трудности естественными возрастными изменениями, не обращаются за консультацией к специалистам.

По мере прогрессирования заболевания симптоматика постепенно нарастает, прогноз лечения деменции меняется.

Потеря долговременной памяти, формирование ложных воспоминаний. Больной перестаёт помнить важные события собственной жизни, забывает имена близких, путается в датах, не может точно назвать свой возраст. Часто повторяет одни и те же вопросы.

Нарушения речи, коммуникативных навыков. Отмечаются трудности в подборе слов, сокращение словарного запаса, замедление темпа речи, повторение одних и тех же выражений. Человеку становится сложно формулировать мысли, появляется аномия – невозможность вспомнить названия хорошо знакомых предметов.

Ошибки идентификации. Нарушается способность распознавать знакомых, близких родственников, предметы окружающей среды. Больной может считать, что в его доме находятся посторонние, либо не узнавать отражение в зеркале.

Нарушения координации движений, тремор. Движения становятся неточными, появляется дрожание рук, ухудшается способность к тонким моторным действиям.

Импульсивность, утрата предвидения последствий. Человек перестаёт адекватно оценивать ситуацию, действует необдуманно, не способен прогнозировать результаты своих поступков.

Трудности в организации повседневной жизни. Человек постепенно утрачивает способность готовить, соблюдать личную гигиену, посещать медицинские учреждения, планировать свою деятельность. Даже простые действия требуют постоянной посторонней помощи.

Нарушение пространственной, временной ориентации. Больные могут теряться даже в хорошо знакомых местах, путаться во времени суток, днях недели, датах.

Поведенческие изменения. Наблюдаются агрессивность, грубость, эгоцентризм, жадность, склонность к сквернословию, а также гиперсексуальность, характерная для некоторых форм деменции, включая болезни Альцгеймера, Пика.

Течение заболевания может быть нестабильным: состояние больного способно периодически ухудшаться или временно улучшаться. Эти колебания связаны с изменениями мозгового кровообращения, уровнем общей гемодинамики.

Причины возникновения

Основными причинами развития сенильной деменции специалисты считают пожилой возраст, отягощённый семейный анамнез. С возрастом в головном мозге происходят естественные процессы старения, связанные с ухудшением кровоснабжения, снижением обменных процессов, постепенной гибелью нейронов, что создаёт благоприятные условия для формирования когнитивных нарушений.

Среди людей в возрасте старше 65 лет разные формы слабоумия диагностируются примерно у 20% населения. При этом тяжесть проявлений может существенно различаться: у одних пациентов наблюдаются умеренные расстройства памяти, внимания, тогда как у других формируются глубокие, необратимые изменения интеллекта, мышления, поведения.

Дополнительную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность. Учёными выявлены аномальные гены, которые участвуют в механизмах формирования болезни Альцгеймера. Такие генетические мутации могут передаваться по наследству, из-за чего риск развития заболевания значительно возрастает у людей, чьи близкие родственники страдали когнитивными расстройствами в пожилом возрасте.

Осложнения расстройства

Происходит полное разрушение механизмов памяти, включая как кратковременное, так и долговременное запоминание. Утрачивается способность к логическому мышлению, анализу информации, планированию действий, усвоению новых знаний.

Человек теряет способность к самостоятельной жизни, становится недееспособным, утрачивает навыки самообслуживания, не может распоряжаться деньгами, заключать сделки, принимать ответственные решения. Возникает полная финансовая несостоятельность, зависимость от окружающих.

Формируются выраженные бредовые идеи, слуховые, зрительные галлюцинации, искажённое восприятие окружающего мира. Эти проявления вызывают значительный психологический дискомфорт как у самого пациента, так и у членов его семьи, приводя к постоянному стрессу, эмоциональному истощению близких.

Часто развиваются тяжёлые формы депрессии, хроническая тревожность, панические состояния, эмоциональная нестабильность, резкие перепады настроения.

На поздних стадиях расстройства снижается физическая активность, развивается истощение, обездвиживание. Это создаёт благоприятные условия для серьёзных инфекций, включая пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, воспалительные заболевания кожи, мягких тканей, а также образование пролежней.

Нарушения координации движений, снижение контроля над своими действиями увеличивают риск падений, переломов, других травм. Пациент может создать опасные бытовые ситуации, например, забыть выключить газовую плиту, включённые электроприборы или спровоцировать пожар.

На терминальных стадиях заболевания возможна смерть из-за сильного физического истощения, обезвоживания, присоединения тяжёлых инфекционных осложнений, выраженных дистрофических процессов в органах, тканях.

Слабоумие относится к неуклонно прогрессирующим состояниям, что означает постепенное, но постоянное нарастание симптомов с течением времени. Если у кого-либо из близких, особенно пожилого возраста, появляются признаки забывчивости, рассеянности, замедленности мышления или утраты привычных навыков, важно не игнорировать эти изменения.

Своевременная диагностика и лечение ранней деменции позволяет значительно смягчить клинические проявления, замедлить темпы прогрессирования слабоумия, продлить период сохранной самостоятельности, увеличить продолжительность жизни пациента.

Лечение деменции у мужчин и женщин

Слабоумие относится к группе хронических прогрессирующих расстройств, которые считаются неизлечимыми. Современные методы медицины не позволяют полностью восстановить разрушенные структуры головного мозга, поэтому основная цель терапии в замедлении развития заболевания, облегчении текущих симптомов, поддержании самостоятельности пациента, профилактике тяжёлых осложнений. Стратегия лечения деменции у пожилых или молодых пациентов зависит от формы, причины, стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих хронических патологий.

При болезни Альцгеймера используются следующие группы лекарственных средств:

ингибиторы холинэстеразы;
антагонисты NMDA-рецепторов.

Эти препараты не излечивают заболевание, однако замедляют процесс разрушения нейронных связей, частично улучшать память, внимание, способность к обучению, а также уменьшать поведенческие, эмоциональные нарушения.

При сосудистой форме заболевания основной акцент делается на улучшение кровоснабжения головного мозга, профилактику повторных сосудистых катастроф. Для этого применяются сосудорасширяющие препараты, средства для снижения и контроля артериального давления, статины для коррекции уровня холестерина, антикоагулянты для профилактики тромбозов, а также нейропротекторы, защищающие нервные клетки от ишемического повреждения, гипоксии.

Психотические проявления, характерные для болезни Пика, а также сопутствующие депрессивные состояния, тревожные расстройства корректируются психоактивными средствами. В клинической практике используются нейролептики для снижения выраженности бредовых идей и галлюцинаций, антидепрессанты для стабилизации настроения, анксиолитики для уменьшения тревожности, внутреннего напряжения, панических реакций.

При деменции, развивающейся у ВИЧ-инфицированных пациентов, терапия строится на использовании противовирусных препаратов для подавления активности вируса. Дополнительно могут назначаться блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы моноаминоксидазы, антагонисты NMDA-рецепторов и другие средства, способствующие защите нервных клеток, замедлению дегенеративных процессов в тканях головного мозга.

Психотерапия рассматривается как вспомогательный, но важный компонент лечения деменции у женщин и мужчин. Для поддержки сохранных функций и торможения развития когнитивного дефицита применяются методы когнитивной стимуляции. Эти методики направлены на тренировку памяти, концентрации внимания, речевых навыков, способности к планированию действий, контролю поведения и сохранению базовых навыков самообслуживания. Кроме того, психотерапевтическая поддержка помогает снизить уровень тревожности, улучшить эмоциональный фон пациента.

Пациенты, страдающие тяжёлыми формами слабоумия на поздних стадиях болезни, испытывают выраженные симптомы, сопоставимые по тяжести с состояниями при онкологических заболеваниях. В таких ситуациях может потребоваться паллиативная помощь для облегчения физических и психологических страданий, создание комфортных условий для жизни больного, уменьшение боли, других мучительных проявлений болезни, а также существенное снижение физической и эмоциональной нагрузки на родственников и лиц, осуществляющих постоянный уход.

Часто задаваемые вопросы

Отвечает Главный врач со стажем 16 лет Есаков Александр Олегович

Бесплатная консультация специалиста

Задать вопрос врачу

Может ли человек с деменцией «вспомнить прошлое», но забывать настоящую жизнь?

Да, это распространённое явление. Сначала разрушается кратковременная память, поэтому человек помнит события детства или молодости, но совершенно не помнит, что ел на завтрак. Это связано с тем, что новые воспоминания формируются в структурах мозга, которые разрушаются быстрее, тогда как старые, давно закреплённые воспоминания могут сохраняться дольше.

Правда ли, что деменция может изменить характер человека до неузнаваемости?

Да, даже спокойные и уравновешенные люди могут становиться раздражительными, подозрительными, агрессивными или, наоборот, апатичными. Это происходит из-за поражения лобных долей мозга, которые отвечают за самоконтроль, эмоциональные реакции, социальное поведение.

Может ли человек с деменцией понимать, что он болен?

На ранних стадиях многие осознают происходящие изменения и испытывают тревогу, стыд или страх. Однако по мере прогрессирования болезни критика к своему состоянию утрачивается, человек перестаёт осознавать, что с ним происходит. Это состояние называется «анозогнозией».

Может ли деменция заставить человека «придумывать» воспоминания, которых никогда не было?

Да, такие явления называются конфабуляциями. Человек искренне верит в вымышленные события, не пытаясь обманывать окружающих. Мозг пытается заполнить «провалы» в памяти, создавая логичные, но ложные версии событий.

Бывают ли моменты внезапной «ясности сознания» у людей с тяжёлой деменцией?

Иногда действительно наблюдаются «просветления» – короткие периоды, когда человек внезапно становится более собранным, узнаёт близких, может связно говорить. Такие эпизоды обычно непродолжительные, не означают выздоровление, но они могут быть эмоционально значимыми для родственников.