Классификации наркотических веществ: медицинский, юридический и фармакологический подходы

Наркотики — вещества с психоактивным действием, способные влиять на состояние и поведение человека. Единой универсальной классификации психоактивных веществ (ПАВ) не существует: врачи, юристы и фармакологи используют разные системы, потому что решают разные задачи.

Медику важно понимать, на какие рецепторы и структуры мозга воздействует вещество — это влияет на выбор терапии и прогноз лечения зависимости. Юристу важно, к какому списку отнесено вещество по закону, — от этого зависит мера ответственности за хранение или распространение. Специалисту по статистике и постановке диагнозов нужна международная система вроде МКБ-10, чтобы врачи в разных странах говорили на одном языке. Ниже разобраны основные подходы к классификации — с пояснением, зачем каждый из них нужен на практике.

По фармакологическому (психоактивному) действию

Эта классификация показывает, как вещество меняет симптоматику и поведение человека в зависимости от того, какие системы нейромедиаторов оно затрагивает. Именно на неё чаще всего опираются наркологи при подборе схемы детоксикации и последующей терапии.

• Стимуляторы. Связываются с рецепторами дофаминовой и адреналиновой систем, ускоряют работу нервной системы. Вызывают физическое привыкание за счёт истощения нейрометаболических ресурсов и постоянной потребности организма получать «энергию» извне. Пример: амфетамины, кокаин.
• Эмпатогены (в быту иногда называют «эйфоретиками»). Связываются с серотониновыми рецепторами ЦНС, вызывают умеренную эйфорию, расслабление, повышенную общительность. Зависимость в этой группе развивается медленнее — обычно через несколько месяцев регулярного употребления. Пример: MDMA (экстази).
• Галлюциногены. Связываются с рецепторами дофаминовой системы и одновременно угнетают активность серотонинергических нейронов, что провоцирует изменения восприятия. Вызывают выраженное психическое привыкание при относительно слабой физической зависимости. Пример: ЛСД, псилоцибин.
• Депрессанты (в том числе алкоголь и опиоиды). Связываются с рецепторами опиоидной системы, оказывают расслабляющий, тормозящий эффект на нервную систему. Для этой группы характерно быстрое психическое и постепенно нарастающее физическое привыкание. Именно к этой группе относится алкоголь — с особенностями лечения алкогольной зависимости можно ознакомиться отдельно.

Важно понимать: границы между группами условны. Каннабиноиды, например, обладают смешанным действием — они не относятся ни к чистым стимуляторам, ни к чистым депрессантам: в малых дозах могут вызывать лёгкое возбуждение и эйфорию, а в больших — выраженный седативный, тормозящий эффект. Экстази формально относят к эмпатогенам, но при определённых дозировках он может вызывать и галлюциногенный эффект. Поэтому фармакологическая классификация — это, скорее, ориентир для понимания механизма действия, а не строгая система с чёткими границами.

По МКБ-10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра и клинические рекомендации Минздрава используются врачами для постановки диагноза, ведения медицинской документации и статистического учёта. Эта классификация группирует вещества не по химическому строению, а по клинической картине зависимости и синдрому отмены, который они вызывают, — то есть по тому, с чем реально сталкивается врач при лечении пациента.

Классификация выделяет следующие группы:

• Алкоголь — любые спиртосодержащие напитки и растворы, не предназначенные для внутреннего приёма.
• Опиоиды — героин, метадон, морфин, кодеин, опий-сырец, маковая соломка.
• Каннабиноиды — марихуана, конопля, гашиш.
• Седативные и снотворные вещества — транквилизаторы, барбитураты.
• Кокаин — крэк, спидбол, паста коки.
• Другие стимуляторы — амфетамины, альфа-ПВП, метамфетамин.
• Галлюциногены — псилоцибин (грибы), мескалин, ЛСД, антихолинергические препараты и диссоциативные анестетики.
• Табак — никотин.
• Летучие растворители — токсичный клей на основе толуола, краска, бензин.

Важная особенность: эта классификация не включает вещества, для которых пока не разработан или официально не утверждён протокол лечения зависимости — в первую очередь речь о новых синтетических соединениях, появляющихся быстрее, чем медицинское сообщество успевает описать их клинически. Это одна из причин, почему «дизайнерские наркотики» часто выпадают из официальной медицинской статистики, хотя реально встречаются в практике.

По законодательству

Юридическая классификация решает совершенно другую задачу — не диагностическую, а регулирующую: она определяет, какая мера ответственности предусмотрена за производство, хранение, перевозку или сбыт того или иного вещества.

В России все вещества, обладающие наркотическими свойствами, перечислены в профильном федеральном законе о наркотических средствах и психотропных веществах и утверждаемых на его основе перечнях. Вещества разделены на четыре списка:

• Список I — запрещённые к обороту наркотические и психотропные вещества. Производство, хранение и распространение веществ из этого списка влечёт уголовную ответственность. В группу входят как синтетические (героин, метадон), так и растительные (маковая соломка, гашиш) формы.
• Список II — наркотики с ограниченным оборотом и строгим государственным контролем. Включает вещества, применяемые в медицинской практике и при изготовлении лекарственных препаратов, — их оборот разрешён, но строго регламентирован (рецепты, учёт, лицензирование).
• Список III — психотропные вещества с ограниченным оборотом, но менее строгим контролем, чем в Списке II. Также применяются в медицине и фармакологии.
• Список IV — прекурсоры, то есть химические соединения, из которых могут быть изготовлены наркотические вещества. Их оборот тоже контролируется, хотя сами по себе они психоактивным действием не обладают.

В других странах применяются иные системы. Например, в Великобритании психотропные вещества делятся на классы A, B и C в порядке убывания строгости уголовной ответственности: класс A (героин, кокаин, ЛСД) предполагает самые суровые наказания, класс C (некоторые транквилизаторы, часть каннабиноидов) — более мягкие. Это показывает, что даже одно и то же вещество может по-разному классифицироваться в зависимости от юрисдикции — то, что в одной стране относится к самой строгой категории, в другой может регулироваться мягче.

По происхождению

Ещё один способ группировки — деление веществ на растительные (природные) и синтетические. Исторически это было удобным критерием: опий, конопля, кокаиновый куст — растительного происхождения, амфетамины и барбитураты — синтетического.

Сегодня это деление становится всё более условным. За последние годы на рынке появилось большое количество психоактивных веществ нового поколения — так называемых дизайнерских наркотиков, которые часто имеют комбинированный состав. Например, «спайсы» представляют собой смесь растительного сырья с синтетической химической пропиткой, предназначенную для курения. Формально в составе есть и растительный, и синтетический компонент, поэтому отнести такое вещество к одной из двух категорий однозначно невозможно.

Есть ли «лёгкие» наркотики?

Однозначно нет: официального перечня психоактивных веществ, которые считались бы безопасными или «лёгкими», не существует. Опасными признаются любые вещества с психоактивным действием — включая рецептурные препараты и алкоголь, если они употребляются не по назначению или в избыточных количествах.

При этом скорость формирования зависимости у разных веществ различается. Некоторые современные дизайнерские наркотики вызывают привыкание почти мгновенно — иногда после одного-двух эпизодов употребления. Другие вещества, например этанол или каннабиноиды, можно употреблять достаточно долго без формирования выраженного синдрома отмены и физической зависимости — но это не делает их безопасными: психическая зависимость и накопленный вред для организма формируются в любом случае, просто медленнее и менее заметно для самого человека. Именно резкое прекращение употребления после длительного запоя часто требует медицинской поддержки — подробнее о том, как проходит купирование запоя под наблюдением врача.

Именно поэтому представление о «лёгких» и «тяжёлых» наркотиках чаще всего вводит в заблуждение: оно основано на скорости видимых симптомов, а не на реальной опасности вещества для здоровья и жизни.

Что делать, если вы столкнулись с зависимостью

Разобраться, к какой именно группе относится вещество — фармакологической, по МКБ-10 или по закону, — часто не так важно, как вовремя получить квалифицированную помощь. Если вы или ваш близкий человек столкнулись с зависимостью и не знаете, с чего начать, эту задачу не обязательно решать самостоятельно.

В нашей клинике работает круглосуточная горячая линия: специалист бесплатно проконсультирует по любым вопросам, поможет определить дальнейшие шаги, предложит записаться на приём или вызвать нарколога на дом.