Алкоголь и почки

Алкоголь вредит всему организму. Этанол в составе спиртных напитков оказывает токсическое действие на сердце, головной мозг, печень, поджелудочную, почки и другие органы. Функцию почек может нарушить и разовый приём спиртного, и хроническое злоупотребление. Меняется структура, возможности органов выделительной системы.

Влияние алкоголя на почки

Функциональные способности почек нарушают и эпизодические приёмы спиртного, и хроническое употребление. Спиртное вызывает изменения в структуре и работе почек, ухудшает регуляцию объёма жидкости и электролитов в организме.

Функции почек

Почки – парный орган, который расположен со стороны спины на границе грудной и поясничной области. Относятся к выделительной системе, ежедневно прогоняют через себя более 200 литров крови с целью фильтрации, очищения от токсинов.

Почки – орган, важный для каждой клетки организма. Клеточная функция зависит не только от получения питательных веществ и устранения метаболических отходов. Важны стабильные физические и химические условия внеклеточной жидкости, которая её омывает. Наибольшее значение для этих условий имеют вода, натрий, калий, кальций, фосфат. Потеря или задержка любого из этих компонентов влияет на обработку организмом других.

Кислотно-щелочной баланс (концентрация ионов водорода) влияет на клеточную структуру, их проницаемость, скорость метаболических реакций.

Количество электролитов должно быть стабильным, пределы нормы у этих веществ достаточно узкие. Почки регулируют количество и концентрацию жидкости и электролитов, а также вырабатывают гормоны, которые регулируют артериальное давление, отвечают за выработку эритроцитов, метаболизм кальция.

Нарушение функции почек может привести к тяжёлым осложнениям. Их роль многообразна. Изменения могут как изменить баланс жидкости, так и вызвать острую почечную недостаточность.

«Алкоголь влияет на функции почек напрямую, через острое и хроническое употребление спиртного, или косвенно, как следствие заболевания печени». (Врач-нарколог)

Основная функция почек – фильтрация. Парный орган прогоняет через себя всю кровь. Токсины отделяются от клеток, первые – остаются в «фильтре», вторые – продолжают циркулировать в крови. Выведение лишней жидкости и токсинов регулирует баланс воды и электролитов, регулирует показатели артериального давления.

Почки при алкоголизме

Хронический алкоголизм приводит к низкой концентрации основных электролитов, серьёзным сдвигам кислотно-щелочного баланса. Нарушает гормональный механизмы управления функцией почек. Дополнительный вред для почек связан с заболеваниями печени. Поражение печени, вызванное алкоголем, приводит нарушению фильтрации электролитов и жидкости, острой почечной недостаточности.

Органу тяжело справляться с токсическим действием этанола. Постепенно нагрузка на почки приводит к нарушению всех функций. Нарушение фильтрации приводит к тому, что вместе с излишками жидкости из организма уходят белки, клеточные элементы, полезные соединения. Длительное злоупотребление алкоголем вызывает необратимое разрушение тканей.

Острая почечная недостаточность – это внезапное нарушение функции почек. Она может проходить со временем или вызывать хроническое поражение органа. Особенно вредны алкогольные запои и регулярное чрезмерное употребление спиртного. При этом в результате запоя почки поражаются быстрее.

Наши врачи проанализировали статистику и сделали вывод, что регулярное злоупотребление алкоголем в два раза повышает риск хронической болезни почек. Причём опасность нарушения почечной функции возрастает у курильщиков.

У злоупотребляющих алкоголем курильщиков риск хронической болезни почек в пять раз выше, чем у некурящих людей без проблем с алкоголем.

Почки фильтруют кровь, содержащую токсин и продукты его распада. У людей, злоупотребляющих спиртным, почкам приходится брать на себя большую нагрузку.

Работа почек нарушается, происходит деформация органа, человека начинают беспокоить боли. Вместе с поражением почек развиваются патологии сердца и сосудов, печени, головного мозга. Воздействие этанола на ткани организма разрушает органы, и ткани не восстанавливаются.

В почках происходят функциональные изменения. Чтобы увидеть, насколько выражены нарушения, используют лабораторные методы. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) подтверждает патологию и отражает степень тяжести. На начальных стадиях заболевание почек протекает без симптомов. Но даже если болей ещё нет, орган уже нуждается в поддержке, лечении, бережном отношении.

Почему болят почки после алкоголя

Хроническое злоупотребление алкоголем обеспечивает постоянное токсическое воздействие на нефроны, а также снижает защитные способности организма. Из-за этого патологии почек, артериальная гипертензия и заболевания обмена развиваются быстро.

Боль в спине после приёма алкоголя может говорить о том, что патология почек прогрессирует. Ощутимый дискомфорт возникает, когда поражение уже значительное, обычно к этому времени зависимость тоже тяжёлая.

Любое неприятное ощущение – признак патологии. Оптимально обращение к врачу до того, как появятся симптомы. Раннее обращение повышает шансы восстановить нарушенные функции органа, избавиться от зависимости.

При длительном стаже зависимости высока вероятность развития онкологической патологии почек. В этом случае болезненность связана не только с алкоголем, новообразование может вызывать сильный болевой синдром.

Воспалительные процессы в почках

Основной метаболизм алкоголя происходит в печени. Там под действием фермента алкогольдегидрогеназы этанол расщепляется до ацетальдегида. С небольшой дозой печень обычно справляется, если нет недостатка фермента: ацетальдегид превращается в уксусную кислоту, а она – в углекислый газ и воду, которые легко выводятся из организма. Но употребление настолько маленькой дозы – редкость, поэтому ацетальдегид остаётся в организме, оказывая токсическое действие.

Вред для почек не ограничен воздействием этанола. Тело предпринимает попытки любыми путями избавиться от ацетальдегида, чтобы остановить отравление. Нефроны начинают активно работать над выведением токсина. Стресс нарушает защитные механизмы, интоксикация становится более выраженной, страдают внутренние органы. В таком состоянии легче присоединяются бактериальные и вирусные инфекции, развивается нефрит.

Воспаление почек не всегда связано с инфекцией. Причина может быть в воздействии иммунных клеток на ткани, механическом повреждении нефронов из-за формирования и продвижения конкрементов.

Повышенная нагрузка на орган приводит к сбою защитных функций, на смену активации системы выведения приходит расслабление, фильтрация становится менее эффективной. Это приводит к воспалению нефронов – гломерулонефриту. При вовлечении в воспалительный процесс паренхимы почек развивается пиелонефрит, а при распространении процесса на канальцы – интерстициальный нефрит.

Хроническая и острая почечная недостаточность

Спиртное не только поражает нефроны, но также влияет на прогрессирование хронических заболеваний. Хроническая болезнь почек (ХБП) у зависимых от алкоголя прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности в 10 раз быстрее.

При алкоголизме соединительная ткань почек быстрее замещается фиброзной, органы уменьшаются в размерах. Нефросклероз при алкоголизме ускоряют прогрессирование артериальной гипертензии, метаболический синдром, ожирение, нарушение пуринового обмена, алкогольная IgA-нефропатия, а также нарушение проходимости мочевыводящих путей.

При алкоголизме достаточно часто развивается острая почечная недостаточность, особенно у больных ХБП. Для преренальной ОПН, которая развивается не из-за поражения почек, а из-за недостаточного потока крови к почкам, есть несколько причин:

• алкогольная кардиомиопатия со снижением сердечного выброса и аритмическим шоком;
• декомпенсированный кетоацидоз со снижением объёма циркулирующей крови и расширением сосудов;
• лактацидоз;
• дисульфирамоподобный эффект лекарственных препаратов;
• неспособность почек поддерживать стабильный кровоток и фильтрацию из-за взаимодействия этанола с НПВС, рентгеноконтрастными препаратами, ингибиторами кальциневрина.

Алкоголь влияет на функции почек – ухудшает их способность к фильтрации крови, регуляции жидкости и электролитов. Обезвоживание, которое также появляется в результате злоупотребления, тоже затрагивает почечную функцию, нарушает гормональный фон.

Избыток алкоголя влияет на артериальное давление. Люди с зависимостью склонны к гипертонии. Высокое артериальное давление часто становится причиной болезни почек.

Косвенное влияние спиртного на работу почек связано с токсическим поражением печени. Обычно кровь притекает к почкам с определённой скоростью, это способствует адекватной фильтрации. Болезнь печени нарушает этот процесс, возникает дисфункция почек, обусловленная зависимостью.

Даже здоровому человеку чрезмерное употребление алкоголя наносит значительный вред.

Строение и функции почек

Основные задачи почек: выведение конечных продуктов метаболизма и регуляция жидкости и электролитов. При выполнении этих задач орган формирует и собирает мочу, которая через мочеточники попадает в мочевой пузырь.

Каждый нефрон образует мочу с помощью фильтрации крови и отделения веществ, которые не нужно организма. Внутри каждой почечной клетки плазма крови попадает в клубочек проницаемых капилляров, фильтруется в окружающую капсулу и течёт через каналец нефрона.

Важная функция почек – образование мочи. В этом процессе задействованы клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и секреция.

Сначала в клубочки поступает жидкая часть крови. После фильтрации она попадает в капсулы. Это первичная моча - плазма крови по составу.

Вместе с отходами в первичной моче содержатся аминокислоты, глюкоза и другие полезные для организма соединения. В первичной моче есть всё, кроме белков плазмы, они не фильтруются.

Второй этап – прохождение первичной мочи по системе канальцев. Там происходит всасывание нужных веществ, электролитов и воды через обширную сеть капилляров, которая окутывает канальцы нефронов. В канальцах остаются токсины, и оттуда в виде вторичной(конечной) мочи выводятся из почек. Это вторичная моча.

К отходам относятся мочевина (конечный продукт метаболизма белков), креатинин (конечный продукт метаболизма в мышцах), избыток электролитов. Они выходят не сразу. Постепенно моча покидает почки через собирательные трубочки.

Почечные канальцы важны для поддержания водно-электролитного баланса. Потребности организма меняются, и благодаря механизмам контроля происходит регуляция скорости выведения и секреции.

Например, под влиянием антидиуретического гормона (АДГ) канальцы создают концентрированную мочу, чтобы вывести избыток электролитов и сохранить воду, или разбавленную мочу, чтобы вывести лишнюю воду. В первом случае, когда жидкости организма становятся слишком концентрированными, гипофиз вырабатывает много АДГ. Это побуждает почки сохранять воду и концентрировать мочу. Такая способность может пригодиться в условиях дефицита воды. Когда биологические жидкости организма чрезмерно разбавлены, АДГ не вырабатывается, почки разбавляют мочу, чтобы вода уходила с мочой.

Основные электролиты в организме

Ион	Основные физиологические роли
Натрий (Na+)	Вместе с калием поддерживает электролитный баланс во всех клеточных мембранах. Жизненно важен для основных физиологических функций.
Калий (К+)	Вместе с натрием поддерживает электролитный баланс во всех клеточных мембранах. Жизненно важен для основных физиологических функций.
Магний (Mg2+)	Необходим для активности ферментов.
Кальций (Ca2+)	Основной минерал в организме, компонент костей. Помогает поддерживать нормальное сердцебиение, нервную и мышечную функцию.
Хлорид (Cl−)	Играет роль в работе нервной системы, метаболических процессах.
Фосфат (HPO42−)	Важный буфер для поддержания надлежащего pH. Основной компонент костей, участвует почти во всех метаболических процессах.

Почки непрерывно выполняют свои задачи по регуляции водно-электролитного баланса, очистке организма от токсинов. Это устойчивый парный орган, но недоедание, злоупотребление алкоголем, заболевания печени приводят к их разрушению. Здоровые почки важны для функционирования всех органов и систем организма.

Роль обезвоживания после алкоголя

Мочегонное действие этанола связано с необходимостью избавиться от токсинов. При этом организм пытается восполнить потерянную жидкость, формируются отёки. Нарушается водно-электролитный баланс, повышается вязкость крови. Эти процессы провоцируют развитие мочекаменной болезни, патологий сердечно-сосудистой системы.

Потеря жидкости происходит даже при употреблении низких доз алкоголя. Нарушение баланса электролитов, потеря полезных веществ, повышенная нагрузка на орган приводят к образованию песка, камней в почках. Конкременты обычно состоят из кальция и других элементов, называются «кальцинаты».

Какое-то время это может не беспокоить, но постепенно конкременты создают препятствие для мочеиспускания. Продвижение мочи приносит боль. И главная причина ухудшения самочувствия – регулярный приём алкоголя.

Главная функциональная и структурная единица почек – нефрон. Каждая почка содержит примерно миллион нефронов, каждый из которых занимается фильтрацией. Этанол и продукты его распада токсичны для почек, в клетках происходит воспаление, которое вызывает необратимые изменения.

Безопасная доза алкоголя

Пациенты нередко спрашивают о безопасной дозе. У всех есть какие-то представления, в основном основанные на мифах. Но наши врачи считают, что по этому вопросу не может быть личного мнения. Всемирная организация здравоохранения опубликовала заявление в «The Lancet Public Health» (а это одно из самых авторитетных медицинских изданий в мире): «…когда речь идёт об употреблении алкоголя, не существует безопасного количества, которое не влияет на здоровье».

Этанол – токсичное, психоактивное и вызывающее зависимость вещество. Относится к канцерогенам (группа 1). Группа 1 – это группа самого высокого риска, в которой также можно увидеть мышьяк, асбест, радиацию, табак. Образование токсических метаболитов спиртного происходит в организме, любой алкогольный напиток, независимо от цены и качества, создаёт риск развития рака. Причём он существенно возрастает с увеличением количества спиртного.

Риски начинаются с первого глотка. Для того, чтобы говорить о «безопасной дозе алкоголя», нужны достоверные научные данные, результаты качественных исследований, которые продемонстрируют, что при употреблении определённой дозы или меньше неё нет риска заболеваний или травм, связанных с приёмом алкоголя. Существующие исследования не указывают на существование уровня, при котором канцерогенные эффекты алкоголя «включаются» и начинают действовать в организме.

«Начитанные пациенты часто ссылаются на исследования, которые доказали положительное влияние лёгкого и умеренного приёма алкоголя на заболевания сердца и сосудов, а также на сахарный диабет 2 типа. Конечно, мы знакомы с этими исследованиями. Но нет уверенности, что этот положительный эффект значит больше, чем риск онкологии при приёме таких же доз спиртного». (Врач-нарколог)

Положительные эффекты алкоголя исследуются уже много лет. Некоторые результаты очень интересны, и, действительно, показывают положительное влияние, но всё-таки они тесно связаны с выбранными группами сравнения и используемыми статистическими методами. Нет уверенности, что учтены все значимые факторы.

Безопасной дозы алкоголя не существует. Спиртное – не лекарство от соматических и психических заболеваний. Напротив, вред для органов при воздействии этанола и его метаболитов не вызывает сомнений.

Интоксикация возникает независимо от того, регулярно человек выпивает или периодически. Это защитная реакция организма в ответ на введение токсинов. Алкоголь вызывает обезвоживание, нарушается фильтрация в почках, постепенно формируется почечная недостаточность. Невозможно предсказать как быстро будут развиваться нарушения почечной функции.

Главный врач клиники так ответил на вопрос о том, сколько можно безопасно выпить пациентам с нарушениями в работе почек: «Не так важно, сколько вы пьёте – риск для здоровья начинается с первого глотка. Чем больше выпито алкоголя, тем больше вреда, и, наоборот, чем меньше – тем более это безопасно. Мы не агитируем всех соблюдать «сухой закон», умеренное употребление спиртного – личное дело каждого. Алкоголь стал частью социальной жизни. Но если человек уже зависим, уже имеет последствия в виде хронических заболеваний печени, почек, сердца, поджелудочной, единственный способ жить нормальной жизнью – отказаться от алкоголя».

Индивидуальный подход

Болезни почек препятствуют употреблению спиртного. Даже люди без алкогольной зависимости с любыми заболеваниями мочевыделительной системы, должны осторожнее относиться к спиртным напиткам. Особенно, если речь идёт о хронических процессах в почках. В таком случае лучше обратиться к врачу, чтобы оценить риски, связанные с приёмом спиртного, найти дозу, которая будет наименее вредна. Во время консультации врач учитывает разные факторы риска.

1. Наследственность. У детей алкоголиков риск развития зависимости выше. Активность ферментов, которые расщепляют этанол, тоже зависит от генетики. Низкое содержание ферментов вызывает интоксикацию даже при употреблении относительно низких доз.
2. Психоэмоциональное состояние. Нарушения сна, питания, стресс, бессонница, депрессия и тревожное расстройство часто становятся катализатором развития болезни.
3. Сопутствующие заболевания. Состояние других органов много значит, поскольку в организме всё взаимосвязано. Кроме того, важно учитывать, какую терапию уже получает пациент. Некоторые препараты могут быть небезопасны для почечной ткани.

Врач-нарколог может помочь с определением условно безопасной дозы, дать рекомендации по питанию, питьевому режиму, рассказать, как сократить риски алкогольной интоксикации. Безопасной дозы нет, но не все готовы отказаться от алкоголя совсем. Если речь идёт не о больных алкоголизмом, подход с определением умеренного количества и способа приёма спиртного очень разумный.

«Работать с пациентами, которые хотят профилактировать осложнения при приёме спиртного, очень интересно. Например, жирная пища не даёт алкоголю всасываться, этанол не попадает в кровоток, поэтому сначала нет эффекта опьянения. Зато потом происходит резкий скачок уровня токсина. Это не просто приводит к быстрому изменению состояния, организм подвергается стрессу. Особенно страдают органы, функции которых уже нарушены». (Врач-нарколог)

Умеренное количество алкоголя

Всемирная организация здравоохранения использует термин «стандартная доза». Это 10 граммов чистого этанола, или 150 мл сухого вина, или 50 мл крепкого алкоголя (водки, коньяка, виски), или 250 мл 4,5% пива.

Это не безопасная доза, даже такое количество спиртного вредит нефронам. Если нет факторов риска, то редкий приём алкоголя не приводит к серьёзным нарушениям. Когда у пациента уже есть нефропатия, употребление алкоголя в любом количестве запрещено.

Состояние почек после крепкого алкоголя

Объём и крепость напитка влияют на степень интоксикации. Если крепость превышает 30 градусов, то интоксикация будет развиваться быстрее. Но это не значит, что водка вреднее пива.

Крепкие напитки объёмом более 25 мл значимо влияют на организм. В крови появляются токсичные метаболиты этанола, что вредит выделительной системе. Почки активно работают над выведением токсинов, а вместе с этим из организма уходят вода, электролиты, микроэлементы. Истощение ресурсов нефронов, а также нарушение защитных функций организма приводят к декомпенсации механизмов защиты. Это проявляется тягостными симптомами – рвотой, судорогами, галлюцинациями.

Слабоалкогольные напитки и почки

Некрепкий алкоголь тоже вызывает интоксикацию. Симптомы менее выражены, потому что в организм поступает меньшее количество этанола, или он поступает медленнее. Опасность в усилителях вкуса, добавках. Приятный запах, вид, вкус – причина частого употребления. Напитки нравятся, опьянение наступает не так быстро, человек расслабляется.

При этом формируется зависимость к алкоголю, постепенно нарушается работа почек.

Можно ли алкоголь при мочекаменной болезни

Заболевание развивается из-за недостаточного потребления жидкости, питания с избыточным количеством соли, животных белков, генетической предрасположенности. Также влияют провоцирующие факторы:

• другие заболевания мочеполовой системы;
• травмы;
• инфекции мочевыводящих путей;
• приём алкоголя.

Этанол может нарушать отток мочи из-за спазма сосудов в области нефронов. Сочетанное влияние интоксикации, повышенного давления, выведения кальция в почках оседает песок.

Песок редко причиняет дискомфорт, но постепенно его становится больше и формируются конкременты. Только в этот момент у человека начинают болеть почки. Передвижение камней разрывает почечную ткань, причиняя страдания. Такая боль называется «коликой».

Алкоголь влияет на развитие мочекаменной болезни, а значит, если заболевание уже присутствует, приём спиртных напитков может спровоцировать его прогрессирование и вызвать осложнения.

Не рекомендуется принимать алкогольные напитки, если в почках уже присутствует песок. Осадок будет увеличиваться, это приведёт к образованию камней.

Однако не все пациенты с песком в почках готовы полностью исключить алкоголь из своей жизни. Если у человека нет зависимости, серьёзных сопутствующих заболеваний и мочекаменная болезнь (МКБ) вызвана не алкоголем, урологи допускают умеренное употребление спиртного на ранних стадиях МКБ. Умеренной при этом считается «стандартная доза».

Но если в почках уже есть конкременты, алкоголь запрещён. Мочекаменная болезнь лечится, поэтому ограничение временно, и если человек не болен алкоголизмом, это не должно вызывать проблем.

Приём алкоголя, когда в почках уже есть конкременты, приводит к их увеличению в размерах, миграции и оседанию камней и песка во всех органах мочевыделительной системы. Передвижение конкрементов вызывает сильную боль, рвоту, повышение температуры, обструкцию мочевыводящих путей. Из-за задержки мочи развивается интоксикация, пациенту требуется экстренная помощь.

Признаки болезни почек

Хронические заболевания почек развиваются незаметно. Независимо от того, как часто человек употребляет алкоголь, он оказывает влияние на нефроны, нарушает их функциональные способности. Пока болезнь не достигнет среднего или тяжёлого течения, боль обычно не возникает.

Красные флаги болезни почек.

1. Дизурия – учащение, затруднение, болезненность мочеиспускания.
2. Изменения внешнего вида мочи: моча с кровью или с пеной.
3. Отёки лица, лодыжек и ступней.
4. Усталость и слабость.
5. Повышенное артериальное давление (вследствие нарушенной почечной функции).
6. Тошнота и рвота (связаны с нарушением фильтрации, скоплением токсинов в организме).
7. Потеря аппетита (металлический привкус во рту – обычно связан с токсинами в слюне, анемией, изменением электролитного баланса).
8. Мышечные судороги, спровоцированные дисбалансом электролитов.

Не все признаки болезни почек специфичны. При возникновении жалоб, беспокойства нужно сразу обратиться за консультацией к врачу. Врач-нарколог, уролог или терапевт разберутся с причиной плохого самочувствия, оценят функцию почек, при необходимости назначат терапию.

Раннее выявление поражения и коррекция образа жизни останавливают разрушение почечной ткани и даже восстанавливают возникшие нарушения.

Для здоровья почек много значит сокращение количества алкоголя, контроль водного баланса, здоровое питание и образ жизни. Наши врачи предупреждают, что злоупотребление спиртным повышает артериальное давление. Это может спровоцировать «острое повреждение почек».

Как восстановить почки после алкоголя

Основная рекомендация – исключить спиртное. Если это невозможно, свести приём алкоголя для минимума. Рациональное питание, отказ от жирной пищи, ограничение соли до 5 граммов в сутки, соблюдение питьевого режима способствуют восстановлению нефронов.

Самостоятельно искать способы лечения почек после алкоголя не стоит. Врач назначает терапию после осмотра, опроса, знакомства с историей болезни, оценки результатов исследований. Для выведения токсинов с мочой используют диуретики, а для купирования боли и температуры – нестероидные противовоспалительные препараты.

В случае обращения в клинику в состоянии алкогольной интоксикации или с жалобами на то, что после запоя болят почки, врач назначает процедуру детоксикации. Это капельница для выведения из организма этанола и продуктов его распада, восстановления водно-электролитного баланса. Дополнительно врач может назначить симптоматическую и патогенетическую терапию, которая улучшит самочувствие и поддержит работу органов.

Как лечить почки после алкоголя

Советы из интернета о том, чем лечить почки после алкоголя, нередко приводят к обострениям нефропатии. Например, многие уверены, что при мочекаменной болезни полезно пиво. А это совсем не так. Любая доза спиртного отрицательно влияет на нефроны.

Почечная недостаточность на фоне алкоголизма требует консультации врача, составления стратегии терапии. Постепенно поражение почечной ткани становится необратимым. При регулярном приёме алкоголя нефросклероз развивается очень быстро.

Боль в почках после алкоголя, любые изменения мочеиспускания и неприятные ощущения требуют обращения к врачу. Любая доза алкоголя нарушает работу почек. Если вы или ваш близкий столкнулись с зависимостью, запоем, алкогольным отравлением, позвоните по круглосуточному телефону, чтобы получить бесплатную консультацию: 88005551467

Своевременная диагностика и лечение помогут сохранить здоровье почек.

Список источников:

1. Drinking Alcohol Affects Your Kidneys National Kidney Foundation August 12, 2014 https://www.kidney.org/news-stories/drinking-alcohol-affects-your-kidneys#:~:text=Alcohol%20causes%20changes%20in%20the,and%20organs%2C%20including%20the%20kidneys
2. Николаев А. Ю., Малкоч А. В. РЕГУЛЯРНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ: ВЫСОКИЙ РИСК ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ, ПРОБЛЕМАТИЧНОСТЬ ПРОТЕКТИВНЫХ ЭФФЕКТОВ // ЛВ. 2020. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/regulyarnoe-upotreblenie-alkogolya-vysokiy-risk-hronicheskoy-alkogolnoy-intoksikatsii-problematichnost-protektivnyh-effektov
3. Epstein M. Alcohol's impact on kidney function. Alcohol Health Res World. 1997;21(1):84-92. PMID: 15706766; PMCID: PMC6826793.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6826793/
4. No level of alcohol consumption is safe for our health, 4 January 2023
5. Alcohol and health Manthey, Jakob et al. The Lancet, Volume 400, Issue 10365, 1764 - 1765 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02123-7/fulltext
6. Health and cancer risks associated with low levels of alcohol consumptionAnderson, Benjamin O et al. The Lancet Public Health, Volume 8, Issue 1, e6 - e7 https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(22)00317-6/fulltext
7. World Health Organization. (‎2018)‎. Global status report on alcohol and health 2018. World Health Organization. https://iris.who.int/handle/10665/274603. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO