Как распознать у себя шизофрению

Слово «шизофрения» звучит пугающе. Вокруг этого диагноза много мифов. На самом деле с ним можно прожить полноценную, счастливую жизнь, если получать грамотную терапию. А для этого нужно вовремя заметить у себя проявления болезни. Они довольно специфичны. 

Что это за болезнь

Шизофренией называется расстройство психики с фундаментальным нарушением восприятия, эмоциональных ответов и мышления. Список его проявлений обширен. Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, неадекватность аффектов, искажённое мышление либо речь, бред параноидной или фантастической формы, грубая социальная дезадаптация. Для постановки диагноза психиатр собирает анамнез у пациента, беседует с членами его семьи. 

Манифест (начало) происходит обычно либо в подростковый период, либо в начале взрослой жизни. Прежде отмечается преморбидный промежуток (длится от 2 лет).

Во время преморбидного периода наблюдаются склонность к дисфории, чудаковатость, раздражительность, снижение общительности. Некоторые черты характера у пациентов искажаются или заостряются.

Далее следует промежуток продрома. Социальная изоляция усиливается, страдают внимание и память. Появляются кратковременные, отрывочные галлюцинации, транзиторные бредовые или сверхценные идеи. 

Наконец, продуктивная симптоматика переходит в полноценный психоз.

Расстройство не зависит от пола, но у женщин оно проявляется позже. Пик заболеваемости у парней до 28 лет, у девушек до 32 лет. Очень редко патология встречается у детей, пожилых и людей среднего возраста. Зачастую она сопровождается алко- или наркозависимостью, депрессией, неврозами. Во много раз возрастает вероятность суицида. Без лечения личность пациента быстро распадается. Человек теряет работу, жильё, средства к существованию.

Прогноз индивидуален и зависит от многих обстоятельств. У женщин болезнь протекает более щадяще. Чем позже она возникла, тем благоприятнее течение. Значение имеют выраженность негативных симптомов, частота и продолжительность галлюцинаций. Весомая роль отводится условиям жизни. Успешные личные отношения, достаточная приспособленность к быту и работе, отсутствие стигматизации облегчают течение заболевания.

Причины шизофрении

Механизмы развития расстройства до сих пор неизвестны. Многие психиатры полагают, что оно появляется по внутренним и внешним причинам. Вероятность возникновения патологии в некоторых случаях повышается.

1. Наследственность. Если диагноз был у кого-то из родителей, сестёр или братьев, риск получить болезнь вырастает до 10%. Но генетика – не основополагающий фактор. У большинства пациентов наследственность без особенностей.
2. Перинатальный вред. Патология может развиться как следствие осложнённых родов или внутриутробных инфекций.
3. Неблагоприятная социальная обстановка. Психика нарушается существенно чаще, если пациент жил в бедности, был вынужден часто переезжать, рос в неудовлетворительных социальных условиях. Отмечается, что жители городов более подвержены заболеванию, чем селяне.
4. Травматичный стиль воспитания. Считается, что физическое или сексуальное насилие над ребёнком, равнодушие, игнорирование увеличивают вероятность развития шизофрении. Многие психиатры считают ошибкой списывать появление патологии только на детские травмы. Но некоторые специалисты прослеживают связь между жестоким обращением и формированием расстройства.
5. Наличие зависимости. Шизофрения часто переплетается с наркоманией, алкоголизмом, токсикоманией и т. д. Некоторые ПАВ могут вызывать обострения болезни. Уход в зависимость нередко обусловлен попытками не испытывать пугающих проявлений расстройства.
6. Нарушения в анатомии головного мозга. У пациентов наблюдаются увеличенные желудочки, снижение активности лобных долей, аномальная структура височных долей и гиппокампа. Но специалисты полагают, что эти явления могут возникать уже после начала терапии, под влиянием антипсихотиков.

Врачи отмечают, что на развитие некоторых видов заболевания влияет тяжёлый постоянный стресс или несбалансированный рацион матери во время беременности. В пубертатном периоде фактором риска становится приём наркотиков, злоупотребление алкоголем. Среди пожилых в группе риска страдающие болезнью Альцгеймера.

Есть ещё достаточно гипотез, объясняющих появление патологии, но пока не доказана верность ни одной из них. Лечение должно быть комплексным, поэтапным. Тогда есть надежда на стойкую ремиссию.

Признаки шизофрении

Подозревать шизофрению можно, когда есть определённые симптомы, изменения в поведении или восприятии в течение длительного времени. Заболевание может проявляться по-разному, его диагностика требует профессиональной оценки. Однако некоторые общие признаки могут помочь понять, стоит ли обратиться к психиатру.

Позитивные (продуктивные) симптомы – это те, что подразумевают появление в психике нового продукта.

1. Галлюцинации. К ним относятся слышание голосов, ощущение присутствия несуществующих объектов или людей.
2. Бред. Это наличие ложных убеждений, которые не соответствуют действительности (например, убеждения о том, что кто-то следит за вами).
3. Дезорганизованное мышление, то есть трудности с последовательным изложением мыслей, скачки от одной темы к другой, нелогичность в разговоре. Е. Блейер указывал, что подобное происходит из-за «разрыхления ассоциативных связей»: «В ассоциациях единое расщепляется, разнородное соединяется; происходит так, как если бы мы разные понятия одной категории перемешали и потом стали бы их совершенно случайно сочетать».
4. Навязчивые идеи. Это отвлечённые мысли, которые появляются в сознании бесконтрольно. Обычно связаны с чем-то глобальным. Например: «А что будет, если на нас нападут инопланетяне?»
5. Моторные (двигательные) нарушения. Чаще всего заключаются в кататоническом ступоре или возбуждении.

Человеку мерещатся голоса из окружающих предметов или в его собственной голове. Они могут приказывать, грозить, отпускать комментарии о состоянии пациента. Бывает, что голоса сразу 2, и они спорят между собой. Возможны причудливые тактильные галлюцинации (например, насекомые в кровеносных сосудах).

Во время бреда пациенту кажется, что кто-то (марсиане, враги, разведчики, злая сила и т. п.) применяют против него гипноз, ведьминские чары, телепатию, оборудования для слежения. Навязчивое ощущение, что за тобой следят, характерно для бреда преследования.

Ряд пациентов начинает патологически ревновать своих супругов. Пошатнуть убеждение о неверности близкого сложно. Это состояние может быть опасным для членов семьи больного.

Также встречаются дисморфофобические идеи. Человеку кажется, что он ужасный урод, а его тело сильно деформировано.

Возможны убеждения самообличительного или самовозвеличивающего характера, ипохондрия.

Патологии мышления и речи довольно специфичны. Человек начинает выражаться слишком витиевато, вычурно, выдумывает новые слова. Рассуждения обычно лишены смысла. У некоторых пациентов отмечается совершенно бессвязная речь.

Негативные симптомы – это те, при которых выпадает какая-либо функция психики.

1. Апатия. Отсутствие эмоционального реагирования, скука, потеря интереса к жизни. Человек становится равнодушен даже к своим обязанностям, профессиональным и родительским.
2. Социальная изоляция. Уклонение от общения с друзьями, семьёй, снижение активности во взаимодействиях с окружающими, замкнутость.
3. Недостаток энергии, трудности с выполнением повседневных задач.
4. Гипо- или гипертимия (стойкое снижение или повышение настроения).

Также нарушаются внимание (сложности с концентрацией) и память (трудности с запоминанием информации или обучением новому).

Также имеет место расстройство воли (дрейф). В этом состоянии пациент пассивен и не в состоянии сделать выбор. Он придерживается старых привычек или повторяет за людьми вокруг, даже если они ведут себя аморально. Собственная оценка происходящего при этом исчезает. У больного нет ресурса, чтобы удовлетворять желания, подпитывать интересы. Пропадает аппетит, не соблюдается гигиена. На начальной стадии, в редких случаях вместо безволия наблюдается гипербулия с повышением либидо и аппетита.

Есть и другие возможные признаки шизофрении. К примеру, резкие изменения в образе жизни. Скажем, отказ от хобби или интересов, которые ранее приносили удовольствие, бессонница или чрезмерная сонливость. Но эту симптоматику нужно рассматривать вкупе с общим состоянием. Нельзя заподозрить у себя тяжёлое расстройство психики только из-за нарушений сна.

Если вы заметили у себя несколько симптомов, особенно когда они продолжаются более 6 месяцев и влияют на вашу жизнь, нужно обратиться за помощью к врачу-психиатру. Специалист задаст вопросы о симптомах, их продолжительности, влиянии на вас. Также доктор может:

• провести тесты для оценки когнитивного либо эмоционального состояния;
• назначить анализы, чтобы исключить другие возможные расстройства или физические болезни.

Если диагноз подтвердится, назначат лечение. Оно должно быть комплексным, чтобы почувствовался результат. Антипсихотические препараты помогают контролировать симптомы. Индивидуальная или групповая психотерапия полезна для понимания заболевания и управления своим состоянием. Огромный плюс, если родные создадут в доме поддерживающую, спокойную, тёплую атмосферу.

Заболевание управляемо. С адекватной поддержкой многие люди ведут полноценную жизнь. Если вы чувствуете, что вам нужна помощь, не откладывайте обращение к врачу.

Формы шизофрении

Разделяя виды болезни, психиатры опираются на тип её течения. В отечественной психиатрии различают шубообразную (приступообразно-прогредиентную), вялотекущую, непрерывно текущую или рекуррентную (рецидивирующую) форму. В зависимости от формы доктор составляет схему терапии.

Патология также разбивается на преморбидный и продромальный период, дебютный эпизод психоза, ремиссию и рецидив. Финальное состояние пациента – дефект (глубокие, устойчивые расстройства мышления, полное безразличие, уменьшение потребностей). Дефект может быть выражен более или менее.

Шизофрения у женщин

У женщин существуют некоторые специфические черты заболеваемости и течения расстройства, которые важно учитывать. Шизофрения у них, как правило, начинается позже, чем у мужчин. Средний возраст манифестации составляет около 25–30 лет.

Девушки обычно демонстрируют более выраженные аффективные проявления (например, депрессию и тревожность) по сравнению с мужчинами, у которых чаще наблюдаются позитивные признаки.

Многие женщины имеют сравнительно лучшее качество жизни и меньшую тяжесть заболевания. У них бывает меньше рецидивов, более устойчивый ответ на лечение. Также пациентки чаще имеют сильную поддержку со стороны семьи либо друзей. Это благоприятно сказывается на лечении. Однако социальные ожидания также нередко ведут к стрессу и дополнительным трудностям.

Причин развития патологии может быть несколько.

1. Наследственный фактор. Женщины с семейной историей заболевания находятся в группе риска.
2. Гормональные изменения. Эстроген может влиять на развитие или течение шизофрении. Некоторые исследования предполагают, что гормональные колебания у женщин в репродуктивный период иногда влияют на проявление болезни.
3. Стрессовые события, такие как потеря близкого или насилие.

Лечение обычно включает фармакологическую поддержку, психотерапию, социальные программы реабилитации. У девушек вероятная более выраженная чувствительность к побочным эффектам антипсихотиков. Поэтому здесь особенно важна персональная медикаментозная схема. 

Когнитивно-поведенческая терапия помогает в улучшении навыков управления симптоматикой или адаптации в социуме. Участие в группах поддержки тоже полезно, так как они предоставляют возможность обмена опытом.

Шизофрения у мужчин

У мужчин есть свои особенности заболеваемости и течения расстройства. Изучение этих факторов важно для понимания патологии, разработки эффективных методов лечения.

Болезнь чаще всего начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте. Средний возраст начала составляет около 18–25 лет. Как правило, наблюдаются позитивные симптомы, такие как галлюцинации, бредовые идеи, дезорганизованное мышление. Хотя негативные проявления также возможны, они обычно менее выражены в начале заболевания.

Обычно мужчины тяжелее переносят шизофрению, чем женщины. Симптоматика вероятнее вызывает социальные или профессиональные трудности.

Пациенты мужского пола имеют повышенный риск агрессивного поведения, особенно в периоды обострения. Это связано с более выраженной импульсивностью, сложностями с контролем гнева.

Факторы риска развития патологии:

• генетическая предрасположенность; 
• тяжёлый стресс, травмы, неблагоприятные условия жизни;
• возраст и половые гормоны (для мужчин характерно более явное влияние тестостерона на развитие расстройств настроения или поведения).

Лечение особенно не отличается от «женского». Воздействие антипсихотиками с чётко подобранной дозой, психосоциальная поддержка, когнитивно-поведенческая терапия. Важный аспект – работа с психологами и соцработниками, направленная на адаптацию в обществе, улучшение навыков общения и поддержки в восстановлении социальных связей. Занятия с психотерапевтом стабилизируют психоэмоциональное состояние.

Шизофрения у подростков

Шизофрения у подростков может проявляться в возрасте от 12 до 18 лет. На этом этапе развития человек находится в периоде значительных изменений. Как физически, так и эмоционально. Проявление патологии может стать особенно сложным для пациента и его окружения.

Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, когда подростки слышат голоса, говорящие с ними или о них. Также юные пациенты могут развивать необычные идеи или убеждения, не имеющие оснований в реальности. Например, считать, что имеют специальные способности либо их преследуют.

Мысли могут путаться. Подростка трудно понять, так как он перескакивает с одной идеи на другую без логического перехода.

Негативные проявления болезни:

• упадок интереса к ранее любимым занятиям, отсутствие мотивации;
• равнодушие к общению с друзьями, уход от социальных мероприятий;
• эмоциональная тупость.

Также отмечаются поражения в концентрации внимания, памяти, способности принимать решения. Эти признаки особенно затрудняют учёбу.

Зачастую шизофрения ощутимо влияет на жизнь подростка, его близких родных. Симптомы нередко затрудняют учебный процесс, что может негативно сказаться на успеваемости, будущей карьере.

Поскольку пациенту тяжело взаимодействовать со сверстниками, он изолируется. Снижается самооценка.

Семья может столкнуться с эмоциональными либо финансовыми трудностями. Но поддержка и понимание со стороны родных критически важны для восстановления.

Диагностика заболевания с 12 до 18 лет включает клиническое наблюдение. Психиатры наблюдают за поведением пациента определённое время.

Важен разговор с близкими подростка, сбор информации о ранее наблюдаемых изменениях в поведении, эмоциональном состоянии.

Необходимо отличить шизофрению от других психических расстройств. Например, депрессии.

Лечение также обычно предполагает комбинированный подход. Основа – антипсихотические препараты. Они помогают контролировать позитивные симптомы. Однако выбор медикаментов должен быть осторожным, учитывая потенциальные побочные эффекты.

Когнитивно-поведенческая психотерапия позволяет справляться с симптоматикой, развивать навыки управления стрессом, адаптироваться в обществе.

Социальные программы, направленные на поддержку семьи и школьной среды, тоже важны. Семейная терапия позволяет родителям лучше понимать расстройство, быть для ребёнка тем взрослым, в котором тот нуждается. 

Есть также несколько частых форм шизофрении, которые встречаются у взрослых либо юных пациентов любого пола.

Параноидальная

Эта форма проявляется бредом и галлюцинациями. Возникает чаще остальных. Расстройства мышления, дезорганизации поведения и уплощения эмоций не отмечается. Главное проявление – бред преследования. Человек не может отделаться от ощущения, кто за ним следят. Бред может быть ипохондрическим, без объективных оснований. Пациенты полагают, что их чипировали либо заразили чем-либо.

Другой вариант – навязчивая мысль, что в тебя кто-то влюблён.

Клиническая картина состоит из преимущественно слуховых иллюзий, высокой тревожности, неадекватных эмоциональных реакций, сенестопатий, деперсонализации, дистанцированности от окружающих.

Гебефреническая

Редкий вид с тяжёлым течением. У заболевших отмечаются расстройства речи, мышления, эмоциональные и поведенческие нарушения. Основная черта – «детское мышление». Взрослый человек выглядит, словно решил поиграть в малыша. Чаще всего гебефреническую форму ставят в 14–19 лет.

Пациенты начинают вести себя как пятилетние дети. Теряется способность получать новые навыки, усваивать знания. Общаться со здоровыми взрослыми заболевшим очень трудно. Могут отмечаться бред или фрагментарные иллюзии.

Гебефренический вид болезни бывает непрерывной или приступообразной. Главные симптомы – необъяснимые действия, упрямство, тревожность, заторможенность мышления, социальная изоляция, неспособность сосредоточиться, злоупотребление ПАВ. Имеют место гримасы, ужимки, громкий смех, копирование других, истерики, игнорирование замечаний. Некоторые пациенты страдают собирательством вплоть до копания в мусорных баках. Другие не могут преодолеть влечения к противоположному полу, раздеваются догола в общественных местах.

Кататоническая

Основу кататонической формы составляют психомоторные расстройства. Двигательная активность заболевшего ощутимо снижается или повышается. Другие проявления – застывание в противоестественном положении (каталепсия), копирование чужих движений или слов (эхопраксия или эхолалия).

Такой тип сильно ограничивает дееспособность больного. Крайне тяжело установить любые отношения, учиться, работать, контактировать с окружающими.

Симптоматика кататонической шизофрении бывает возбуждённой или ступорозной. Лечение должно начинаться при первых проявлениях. Человек с подобным диагнозом не реагирует на внешние раздражители, зачастую не говорит, не меняет позы (даже если врач пытается ему помочь). Для возбуждённого подвида характерны хаотичные, бессмысленные движения, акты самоповреждения, импульсивные выпады. Такое поведение может нести опасность для людей вокруг. Галлюцинации либо бред здесь тоже возможны.

Лечение шизофрении

Мы категорически не приветствуем самолечение, особенно при тяжёлых нарушениях психики. Их коррекцией занимаются только врачи. Все названия препаратов или процедур даны в ознакомительных целях.

Полностью вылечиться, увы, нельзя, но можно значительно уменьшить количество приступов, восстановить привычную активность в обществе, выйти в устойчивую ремиссию.

Для снятия психоза применяют антипсихотические средства. Симптомы купируются атипичными нейролептиками. Чтобы ослабить побочные эффекты, нейролептики сочетают с бензодиазепинами и нормотимиками. Устранять галлюцинации, бред и прочую позитивную симптоматику нужно быстро. Чем дольше человек её испытывает, тем сложнее будет её нивелировать. Если атипичная группа оказалась неэффективна, её заменяют конвенциональными (классическими) нейролептиками. Они также подходят для лечения гебефренной, кататонической и других сложных форм заболевания.

Антипсихотики также применяют, чтобы предупредить обострение. Выбор конкретных медикаментов обосновывается преобладающими симптомами. 

«Кветиапин» назначается пациентам с выраженным психомоторным возбуждением, которое сопровождается галлюцинозом, разорванной речью и бредом.

«Рисперидон» и «Амисульприд» выписывают для устранения смеси галлюцинаций и бреда с депрессией и негативной симптоматикой. Пациентам с параноидной формой обычно прописывают «Триседил».

При неэффективности лечения препараты меняют на нейролептики с избирательным действием. Например, «Галоперидол».

Терапия нейролептиками идёт 1–2 месяца с начала обострения. Затем проводится стабилизирующая терапия. Дозировки лекарств поддерживающие. Препараты могут заменить на более мягкие. Если нужно, подопечный также принимает средства от психомоторного возбуждения. 

Основное расстройство часто сопровождается депрессией или манией. Поэтому для лечения используют антидепрессанты. Чаще всего это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты могут убирать повышенную тревожность, тоскливое настроение. При недостаточном результате в ход идут гетероциклические медикаменты. Они сильнее, но тяжелее переносятся.

Антидепрессанты зачастую необходимо принимать и после выписки. Это профилактика рецидива.

Против маниакальных состояний работает комплекс нормотимиков с нейролептиками. При слабой мании врачи назначают наиболее лёгкие препараты с минимумом побочных действий.

Также важно снизить интенсивность переживаний из-за иллюзий или бреда. Подопечный принимает антипсихотики 2–3 дня после начала симптоматики. Пероральный приём иногда сочетается с внутривенными инъекциями.

Благодаря препаратам у пациентов купируются:

• агрессивность;
• чрезмерная двигательная активность;
• ощущение беспомощности, тревожность;
• симптомы депрессии либо мании.

Для стабилизации состояния после обострения обычно достаточно 10–12 дней.

Для тех, кто не в силах регулярно принимать медикаменты, прописывают средства с пролонгированным эффектом.

Использование медикаментов позволяет остановить распад личности, предотвратить нарушения внимания, памяти, мышления, речи. Важно не скрывать от психиатра никаких подробностей о своём состоянии. Только так можно достичь крепкой ремиссии с минимальными побочными эффектами.

После устранения позитивных симптомов подопечный идёт на психотерапию. Одних препаратов недостаточно. Необходимы психологическая поддержка и социальная реабилитация. Зачастую требуется семейная терапия. Неблагоприятная обстановка дома – триггер обострения.

Особенности диагностики

Начните с визита к психиатру. Это позволит провести глубокую оценку вашего состояния. Специалист соберёт информацию о ваших симптомах, их продолжительности, влиянии на жизненный уклад. Нужно рассказать о любых изменениях в настроении, поведении, социальной активности.

Психиатр также проведёт структурированное интервью, чтобы определить, соответствуют ли ваши симптомы критериям DSM-5 (Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам).

Важно исключить другие возможные причины симптомов, такие как депрессия, биполярное расстройство или нарушения, вызванные употреблением психоактивных веществ.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные тесты. Например, анализы крови или визуализация мозга, чтобы исключить другие состояния, которые могли бы повлиять на ваше самочувствие.

Когда нужно обращаться к врачу

Срочное обращение к психиатру требуется, если у вас возникли любые из перечисленных признаков:

• голоса в голове или вокруг, из нетипичных предметов или мест;
• бредовые идеи – чудаковатые, напыщенные;
• искажённое восприятие как проявление бреда;
• прерывание мыслей;
• перемены в поведении;
• различные галлюцинации, особенно слуховые;
• кататония;
• утрата каких-либо способностей (сопереживать, ухаживать за кем-то, работать и т. п.).

Врач расспрашивает подопечного о жалобах, сроках появления симптомов, изучает биографию в поисках причин болезни. Чтобы оценить эмоциональное состояние, специалисты используют методики с доказанной достоверностью. Например, шкалу Карпентера, тесты Лири и Люшера, тест MMMI и т. д.

Критически важно начать лечиться как можно быстрее. Чем скорее начнётся лечение, тем выше вероятность выйти в ремиссию надолго. Частные клиники не ставят на психиатрический учёт и не передают сведения о подопечных третьим лицам. Даже если это знакомые, друзья или руководство.

Главное: если вы подозреваете у себя шизофрению, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Это может привести к непоправимым последствиям. Чем быстрее вы придёте к врачу, тем благоприятнее прогноз. Диагноз должен ставить только психиатр.

Источники

1. Блейлер Е., 1911.
2. Гуревич М.О., Серейский М.Я., 1946.
3. Крепелин Э., 1891.
4. Кристофер Фрит, Джонстон Э. «ШИЗОФРЕНИЯ: краткое введение», глава 2, с.7, 2005.