Бессонница от алкоголя

Сон способствует восстановлению после физической, умственной усталости, вызванной дневной активностью. Его недостаток всегда негативно отражается на функциональных способностях человека, приводит к развитию расстройств психики, соматическим патологиям. Нередко пациенты пытаются бороться с бессонницей с помощью алкоголя. Да, спиртные напитки оказывают расслабляющее действие, но только сперва и недолго. Об их влиянии на качество сна, прямой связи алкоголя с бессонницей рассказывают в этой статье врачи нашей клиники.

Сон важен для человека

Сон предоставляет организму время отдыха, необходимое для запоминания и обучения, сохранения энергии, развития, роста. Плохое же качество сна не только приводит к усилению стресса, усталости, расстройствам настроения, но также повышает риск ожирения, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний. В свою очередь, многие заболевания также влияют на качество сна. Известно, что депрессия, тревожность, патологии опорно-двигательного аппарата, ожирение, синдром беспокойных ног, другие хронические заболевания вызывают нарушения сна.

Чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков также вызывает ряд проблем с нервной системой:

нарушение памяти;
двигательные расстройства;
периферическая невропатия;
снижение способности к обучению.

Цикл сна и бодрствования играет важную роль в поддержании физиологического баланса нашего организма. Его нарушение способствует развитию ряда органических изменений, острых состояний, включая обострение уже имеющихся хронических патологий, в том числе: возникновение ряда психических расстройств, общее напряжение, депрессия, тревожность, а также злоупотребление психоактивными веществами.

Парадокс в том, что многие знают о вреде алкоголя, но меньше пить спиртное не стали. Проблема остаётся острой.

Нарушения сна из-за алкоголя

Употребление спиртных напитков по-разному влияет на качество сна: на короткое время этанол усиливает сонливость, но затем вызывает частые ночные, ранние утренние пробуждения. Люди действительно часто пьют перед сном, чтобы улучшить его качество, если страдают от бессонницы. Однако разные исследования выявили обратный эффект, развевающий миф о пользе алкоголя в борьбе с бессонницей (инсомнией). Наоборот, подтверждают, что этанол не только не справляется с такой задачей, но и провоцирует ряд других нарушений сна, ухудшая клиническую картину пациентов.

Нарушения сна – это широкий спектр проблем, связанных как с трудностями при засыпании, так и с поддержанием непрерывного сна. Они приводят к развитию острых состояний, расстройств психики. Эти нарушения также негативно влияют на уже имеющиеся патологии, протекающие в хронической форме, увеличивая риск смертности. Один из наиболее известных примеров – синдром обструктивного апноэ во время сна. Этот синдром не только одна из основных причин чрезмерной сонливости в дневное время, но и часто выявляется в качестве сопутствующего фактора.

Существует двусторонняя связь между нарушениями сна и серьёзными заболеваниями, которые обычно связаны с работой или возрастом. Люди, страдающие от нарушений сна, обычно более склонны к развитию:

гипертонии;
депрессии;
сердечно-сосудистых патологий;
цереброваскулярных заболеваний.

И наоборот, люди с любым из этих клинических состояний, а также с обонятельной дисфункцией, хроническими заболеваниями носа подвержены большему риску развития проблем со сном, чем здоровые люди.

В последние годы многие исследователи сосредоточились на взаимосвязи между инсомнией и злоупотреблением наркотиками, включая приём спиртосодержащих напитков. Исследования, проведённые среди взрослых, показывают, что инсомния связана со стрессом, часто сопровождается злоупотреблением ПАВ, влияющих на структуру, глубину сна, увеличивая количество ночных пробуждений.

Кроме того, связь между злоупотреблением психоактивными веществами и нарушениями сна является синхронной: проблемы со сном повышают риск развития зависимостей от ПАВ, а острое или хроническое употребление психоактивных веществ потенциально приводит к нарушениям сна.

Бессонница и алкоголь тесно связаны

Алкогольная зависимость определяется как дезадаптивная модель приёма спиртных напитков, приводящая к нарушениям или расстройствам психики, функций внутренних органов. Алкозависимость – это совокупность ряда факторов:

толерантность к спиртосодержащим напиткам;
абстинентный синдром;
приём спиртного в больших количествах или в течение длительного времени.

К тому же эта патология предполагает, что у пациента в какие-то периоды происходили неоднократные безуспешные попытки сократить или прекратить употребление спиртного. Алкоголики продолжают пить несмотря на проблемы со здоровьем, нарушение рекреационной, профессиональной или социальной деятельности. Диагноз «алкогольная зависимость» ставится на основании 11 диагностических критериев (по версии DSM5): все критерии алкозависимости, три критерия злоупотребления спиртными напитками, патологическая тяга к алкоголю.

Психосоциальные проблемы при алкогольной зависимости, как правило, принимают форму семейных или других межличностных конфликтов, приводят к потере социальной поддержки, безработице, насилию. Эмоциональными реакциями выступают: гнев, печаль, беспокойство, сожаление, чувство вины. Они могут проявляться в виде депрессивных, тревожных признаков, бессонницы.

Бессонница при алкоголизме

Инсомния возникает у 35–75% пациентов с алкогольной зависимостью (в некоторых источниках это значение приближается к 90%). Она может оставаться несколько недель, месяцев после отказа от спиртного, даже при отсутствии других факторов, например, тревожности, депрессии, т.д.

По мере усугубления алкозависимости увеличивается вероятность инсомнии. В лаборатории сна у пациентов-алкоголиков, жалующихся на бессонницу, наблюдается нарушение непрерывности сна по сравнению с пациентами-алкоголиками, не жалующимися на бессонницу. У недавно бросивших пить алкоголиков также чаще, чем у непьющих, наблюдаются нарушения дыхания во сне, повышенная периодическая двигательная активность ног, что также провоцирует бессонницу.

У сочетания бессонницы и алкоголизма есть клиническое значение, поскольку алкоголизм усугубляет неблагоприятные последствия бессонницы (например, изменения настроения, снижение работоспособности), а также потому, что расстройство сна у пациентов, проходящих лечение от алкоголизма, напрямую связано с последующим рецидивом алкоголизма.

Базовые полисомнографические корреляты последующего рецидива включают в себя:

удлинение латентного периода засыпания;
снижение эффективности ночного отдыха;
короткая продолжительность сна;
повышенное давление в фазе быстроволнового сна;
уменьшение продолжительности медленного сна.

Известно, что этанол, особенно через его метаболиты, включая ацетальдегид, угнетает центральную нервную систему через разные механизмы, включая седативный эффект, дефицит памяти, обучения, а также нарушения цикла сон-бодрствование.

Врачи нашей клиники считают: “Низкие (гомеопатические) дозы этанола способствуют засыпанию. Но нельзя принимать алкоголь для сна регулярно, т.к. этанол провоцирует довольно быстрое привыкание, развитие расстройств психики. Если же приём спиртного перед сном становится нормой, то проблемы будут всегда: качество сна обязательно ухудшится.”

Кроме того, большое количество спиртного связано с увеличением латентности, общего времени сна, влияет на фазу быстрого сна (быстрое движение глаз).

Оценка расстройства сна

Оценка этого состояния проводится с помощью индекса тяжести бессонницы – проверенного инструмента, позволяющего оценить тяжесть проявлений бессонницы. Этот тест – опросник для самооценки, который позволяет оценить характер, тяжесть, последствия этого состояния. Временной период, к которому относится тест, — «последний месяц», а оцениваемые параметры:

время засыпания;
продолжительность сна;
утреннее пробуждение;
неудовлетворённость сном;
влияние проблем со сном на дневную активность;
заметность этой проблемы для окружающих;
стресс, вызванный расстройством сна.

Этот инструмент-опросник состоит из 7 пунктов (по 5 возможных ответов в каждом) с общим баллом – 0 (нет проблем) до 4 (серьёзные проблемы). Интерпретация общего балла: отсутствие инсомнии (0–7); субклиническая инсомния (8–14); умеренная инсомния (15–21); тяжёлая инсомния (22–28).

Влияние алкоголя на фазы сна

Этанол – основа любого спиртного напитка. Несмотря на его популярность в любой культуре, он очень опасен для организма, негативно влияет на разные функции, включая нервную систему, цикл сна. Его воздействие на структуры мозга, отвечающие за сон, приводит к изменению не только архитектуры сна, но и его качества. Исследования показывают, что, хотя алкоголь ускоряет процесс засыпания, он также нарушает последовательность, время стадий сна, что негативно сказывается на его восстановительной функции.

Фазы сна

У каждого цикла сна две стадии: медленноволновой (NREM) и быстроволновой (REM) сон. У каждой из них несколько фаз. Фаза NREM характеризуется постепенным снижением мозговой активности, расслаблением тела, включая фазу глубокого сна, которая особенно важна для восстановления организма, укрепления иммунной системы. Фаза REM, также известная как фаза сновидений, связана с активной мозговой деятельностью.

Влияние алкоголя на медленноволновый сон (NREM)

Алкоголь, употребляемый перед сном, влияет на медленноволновую фазу сна. В первой половине ночи он увеличивает продолжительность глубокого сна (фаза N3) благодаря своему седативному эффекту. Однако это увеличение сопровождается общим сокращением времени NREM-сна во второй половине ночи, что приводит к нарушению общей структуры сна.

После метаболизма алкоголя в организме происходит выброс кортизола, других стимуляторов, что приводит к ухудшению качества сна, пробуждению в ранние утренние часы. Более того, сокращение продолжительности медленного сна приводит к недостаточному восстановлению организма, так как именно в этой фазе происходит физическое восстановление, восполнение запаса энергии.

Влияние алкоголя на быстрый сон (REM)

Фаза быстрого сна особенно сильно страдает от воздействия алкоголя. Исследования показывают, что этанол существенно сокращает продолжительность фазы быстрого сна в первой половине ночи, смещая её на более поздние фазы. Однако, как только действие спиртного ослабевает, организм пытается компенсировать потерю фазы быстрого сна, что приводит к увеличению количества этой фазы во второй половине ночи. Этот эффект, известный как «REM rebound», сопровождается интенсивными, прерывистыми циклами быстрого сна, что приводит к частым пробуждениям, ухудшению качества сна.

Нарушения фазы быстрого сна снижают когнитивных функций, ухудшают память, повышают раздражительность в течение следующего дня. Хроническое нарушение фазы быстрого сна также связано с риском развития депрессии, тревожных расстройств.

Долгосрочные последствия

Регулярный приём спиртных напитков перед сном может спровоцировать формирование толерантности, что требует увеличения дозы для достижения седативного эффекта. Это, в свою очередь, усиливает разрушительное воздействие алкоголя на цикл сна, его восстановительные функции. У людей, страдающих алкогольной зависимостью, часто наблюдаются хронические нарушения структуры сна, включая значительное сокращение фазы быстрого сна, дефицит медленноволнового сна, что способствует усилению стресса.

Врачи нашей клиники предупреждают: “Спиртосодержащие напитки оказывают сложное и многогранное влияние на фазы сна, нарушают восстановление организма, что приводит к ухудшению здоровья, психоэмоционального благополучия. Учитывая эти риски, рекомендуется избегать употребления спиртного в вечерние часы, особенно перед сном, для поддержания естественного, качественного сна.”

Алкоголь провоцирует сбой циркадного ритма

«Биочасы» («внутренние часы») человека регулируют периоды сна, сменяющиеся дневной активностью с периодичностью примерно в сутки. Они контролируются супрахиазматическими ядрами (СХЯ) гипоталамуса, координирующими реакцию организма на свет, другие внешние сигналы, обеспечивая синхронизацию с суточными изменениями окружающей среды.

Этанол, содержащийся в спиртных напитках, может дестабилизировать циркадные ритмы, нарушать сон, провоцируя долговременный ущерб здоровью.

Влияние алкоголя на циркадные часы

Алкоголь оказывает комплексное воздействие на циркадные часы, фазы сна через взаимодействие с различными нейротрансмиттерами, в том числе гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), глутаматом, серотонином. Этанол усиливает ингибирующее действие ГАМК, что приводит к расслаблению, седативному эффекту, что, казалось бы, способствует засыпанию. Однако он также подавляет возбуждающее действие глутамата, снижая общую возбудимость мозга, что нарушает нормальный цикл сна-бодрствования, снижает глубину сна.

Исследования показывают, что алкоголь изменяет структуру сна, влияя на его фазы. Сначала под воздействием алкоголя, часто наблюдается более быстрое засыпание и увеличение доли медленного сна в начале ночи. Однако этот эффект краткосрочен, уже во второй половине ночи алкоголь вызывает увеличение количества фаз быстрого сна (REM), приводит к частым пробуждениям, нарушая общую архитектонику сна. Такие изменения могут стать причиной поверхностного, фрагментированного сна, из-за чего человек может ощущать усталость, снижение концентрации на следующий день, даже если он провёл достаточно времени в постели.

Нарушение ритма сна-бодрствования при хроническом приёме алкоголя

При постоянном употреблении алкоголя в больших количествах нарушается синхронизация циркадных ритмов с суточным циклом. В этом случае циркадные часы могут смещаться, создавая своего рода «джетлаг (рассогласование)», когда человек борется с сонливостью днём, уставший, измотан, но не может заснуть вечером. Хроническое употребление алкоголя приводит к десинхронизации биоритмов (сна, колебания температуры тела, уровня кортизола), что ослабляет иммунную систему, повышает риск развития хронических заболеваний.

Долгосрочные последствия

Сбой циркадных часов, архитектуры сна при частом употреблении алкоголя связан с повышением риска ряда заболеваний, включая депрессию, тревожные расстройства, сердечно-сосудистые болезни, метаболический синдром. Десинхронизация ритмов также негативно сказывается на когнитивных функциях, приводя к ухудшению памяти, внимания, способности к принятию решений. Кроме того, продолжительное нарушение сна ослабляет механизмы восстановления организма, что может ускорить процессы старения, повысить риск развития нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера.

Механизмы нарушения сна при алкоголизме

Хроническое употребление алкоголя изменяет активность супрахиазматических ядер, снижает их чувствительность к внешним световым сигналам.

Это ослабляет их способность регулировать циркадные ритмы, приводя к разладу между биологическими часами (внутренними настройками) и внешними циклами света, темноты. У хронических алкоголиков часто наблюдаются депрессия, повышенная тревожность, что ещё больше усугубляет расстройства сна. У них развивается толерантность к седативному эффекту спиртного, что провоцирует увеличение его доз, что, в свою очередь, ухудшает качество сна, вызывает дополнительную нагрузку на нервную систему.

Пути коррекции и реабилитации

Коррекция нарушений циркадного ритма, связанных с употреблением алкоголя, требует комплексного подхода. Лечение включает отказ от алкоголя, нормализацию режима дня, световую терапию, улучшение гигиены сна и, при необходимости, медикаментозную поддержку. Световая терапия, например, помогает восстановить циркадные ритмы, усиливая сигналы, поступающие в СХЯ, способствуя их синхронизации с внешними световыми циклами. Лекарственные препараты, такие как «Мелатонин», также могут применяться для улучшения качества сна, однако их следует использовать только под контролем врача, чтобы избежать привыкания, побочных эффектов.

Врачи нашей клиники предупреждают: “Алкоголь оказывает значительное влияние на циркадные ритмы, структуру сна, вызывая их нарушения даже при умеренном употреблении.”

Эти изменения ведут к ухудшению когнитивных функций, снижению физического, эмоционального состояния, повышению риска хронических заболеваний.

Бессонница во время острой алкогольной абстиненции

Алкогольная абстиненция – это состояние, возникающее после резкого прекращения или значительного сокращения употребления алкоголя у лиц с зависимостью. Абстинентный синдром включает в себя широкий спектр симптомов, таких как:

тревожность;
депрессия;
раздражительность;
тремор.

А одно из наиболее часто встречающихся нарушений – бессонница. Нарушение сна во время острой абстиненции имеет сложный нейробиологический характер, затрудняет восстановление организма, часто является фактором риска рецидива алкоголизма.

Нейробиологические механизмы

Сон зависит от сбалансированного взаимодействия нейромедиаторов мозга, таких как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), дофамин, серотонин, норадреналин. Хроническое употребление спиртного вызывает адаптационные изменения в нейрохимии мозга: усиливается влияние тормозного медиатора ГАМК, угнетается возбуждающий медиатор глутамат. Когда употребление алкоголя прекращается, мозг переходит в состояние гиперактивации: уровень ГАМК снижается, в то время как глутамат возрастает, что приводит к повышению уровня тревожности, раздражительности. Такое состояние делает сон поверхностным, прерывистым, способствует возникновению ярких тревожных сновидений, ночных кошмаров.

Характеристика бессонницы при алкогольной абстиненции.

Нарушение засыпания, поддержания сна. На этапе острой абстиненции отмечается значительное удлинение периода засыпания, учащаются пробуждения в течение ночи. Это объясняется изменениями в уровне нейромедиаторов, а также повышенной активностью симпатической нервной системы, вызванной абстиненцией.
Снижение общего времени сна, его эффективности. Исследования показывают, что общая продолжительность сна у лиц с абстиненцией сокращается, а структура сна нарушается, что проявляется уменьшением доли медленного сна, быстрой фазы (REM), ответственной за восстановление психической, эмоциональной сферы.
Ночные кошмары, яркие сновидения. Одним из характерных проявлений абстинентной бессонницы являются ночные кошмары, тревожные сновидения, что связано с гиперактивностью центральной нервной системы, изменениями в функции мозговых структур, таких как миндалевидное тело, гиппокамп.

Влияние бессонницы на прогноз абстинентного синдрома

Недостаток сна ухудшает психическое состояние человека, усиливает тревожность, депрессию, увеличивая риск срывов – возвращения к алкоголю. Исследования показывают, что бессонница может оставаться на протяжении нескольких недель, даже месяцев после прекращения приёма алкоголя, способствуя формированию устойчивого нарушения сна, хронического стрессового состояния, что приводит к снижению качества жизни, нарушению социальных функций.

Лечение бессонницы во время алкогольной абстиненции

Фармакотерапия. Основным подходом к лечению абстинентной бессонницы является использование препаратов, направленных на нормализацию сна. Бензодиазепины применяются с осторожностью и только на остром этапе, так как имеют высокий риск зависимости. Блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты с седативным эффектом могут быть полезными для длительного контроля симптомов.
Немедикаментозное лечение. К когнитивно-поведенческой терапии добавляются методы гигиены сна, такие как соблюдение режима, ограничение употребления кофеина, никотина, а также создание комфортной среды для сна. Медитации, дыхательные техники, релаксация могут способствовать снижению уровня стресса, тревожности.
Мониторинг, поддержка. Комплексное лечение абстинентного синдрома требует регулярного мониторинга психического состояния пациента, чтобы предотвращать риск рецидива. Групповая и индивидуальная психотерапия могут играть важную роль в формировании навыков сопротивляемости стрессу, управлении триггерами.

Бессонница в период острой алкогольной абстиненции является серьёзной проблемой, оказывающей негативное влияние на процесс восстановления, качество жизни пациентов. Сложные нейрохимические изменения, вызванные длительным употреблением алкоголя, делают бессонницу трудной для коррекции, что требует мультидисциплинарного подхода к лечению. Совместное использование фармакологических и поведенческих методов может помочь в нормализации сна, снижении риска рецидивов, улучшая долгосрочный прогноз для пациентов, страдающих алкогольной зависимостью.

Бессонница во время устойчивого выздоровления от алкоголизма

Это частое, значительное осложнение, возникающее в процессе устойчивого выздоровления от алкоголизма. Она проявляется в виде трудностей с засыпанием, частых ночных пробуждений, снижением качества сна, недостаточной продолжительности отдыха. Эта проблема негативно влияет на физическое, психическое состояние людей, которые проходят реабилитацию, замедляет их восстановление, может стать одной из причин срывов.

Влияние алкоголя на систему сна и бодрствования

Алкоголь оказывает комплексное воздействие на работу центральной нервной системы и центр регуляции сна. В краткосрочной перспективе алкоголь обладает седативным эффектом, что позволяет быстрее засыпать. Однако у алкоголизма есть накопительный эффект: при хроническом употреблении алкоголя качество сна ухудшается. Алкоголь нарушает фазы сна, особенно фазу быстрого сна (REM), которая критически важна для когнитивного восстановления и эмоциональной регуляции. Кроме того, прекращение его употребления влечёт за собой длительный период адаптации, в течение которого организм постепенно, а не сразу восстанавливает естественные процессы сна.

Психологические и физиологические причины бессонницы у лиц в ремиссии

Бессонница у лиц, находящихся в стадии устойчивого выздоровления, может быть спровоцирована как физиологическими, так и психологическими факторами. С физиологической стороны происходит длительное восстановление нейротрансмиттерной системы мозга: во время длительного употребления алкоголя баланс нейромедиаторов (особенно гамма-аминомасляной кислоты, ГАМК, глутамата) нарушается, что провоцирует гипервозбуждение мозга при отмене алкоголя.

С психологической стороны бессонница может быть результатом повышенного уровня стресса, тревоги, депрессии, которые часто сопутствуют людям, страдающим алкогольной зависимостью. Тревожные расстройства, депрессия могут развиваться как из-за последствий долгосрочного алкоголизма, так и вследствие стресса, связанного с реабилитацией, адаптацией к новой жизни без спиртного.

Исследования показывают, что нарушение сна является фактором, повышающим вероятность возврата к алкоголизму, так как люди пытаются самостоятельно облегчить свои симптомы бессонницы и тревоги. Бессонница снижает когнитивные функции, ухудшает память, способность к концентрации, снижает уровень мотивации, что может уменьшить эффективность реабилитации, увеличить вероятность срыва.

Заключение

Бессонница или другие нарушения сна широко распространены при алкогольной зависимости. По разным оценкам, распространённость этих нарушений при алкоголизме составляет до 90% всех клинических случаев. Эту проблему всё чаще рассматривают как расстройство, связанное с чрезмерным возбуждением во время сна, которое затрагивает множество механизмов, приводит к когнитивным, поведенческим нарушениям.

Литература

Савельева, Е. В. (2017). Нарушения сна и методы их коррекции. М.: Издательство Медицина.
Куприянов, А. В., Долгова, Е. И. (2019). Психофизиология сна: проблемы и решения. Санкт-Петербург.
Roehrs, T., Roth, T. (2010). Sleep Disorders Research. New York: Springer.
Ebrahim, I. O., Shapiro, C. M., Williams, A. J., & Fenwick, P. B. (2013). Alcohol and Sleep I: Effects on Normal Sleep. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 37(4).
Yokoyama, E., Kaneita, Y., Saito, Y., & Ohida, T. (2008). Association between alcohol consumption and insomnia among the Japanese general population. Sleep Medicine, 9(5).
Всемирная организация здравоохранения. (2014). Алкоголь и его влияние на здоровье. Женева: ВОЗ.
Бутейко, К. П. (2018). Психофизиология сна и бодрствования: роль психоактивных веществ. Журнал неврологии, 6(3).